“沒想到，在天氣極其炎熱的情況下，你們還派出了工作人員為我媽進(jìn)行失能評估,太感謝了！”近日，客戶王奶奶的家屬致電陽光人壽重慶分公司，對公司溫暖貼心的異地失能評估服務(wù)表達(dá)了由衷地感謝。

2022年，陽光人壽重慶分公司通過招標(biāo)成為重慶地區(qū)長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)公司之一，承辦服務(wù)以來，陽光人壽重慶分公司始終以失能人員需求為導(dǎo)向，積極參與試點項目，發(fā)揮商業(yè)保險參與社會管理的功能和作用。依托集團(tuán)優(yōu)勢，從小處著手，實處著力，不斷強化隊伍建設(shè)、做優(yōu)經(jīng)辦管理、積極探索創(chuàng)新模式，促進(jìn)護(hù)理方式更全面、更完善的發(fā)展，讓老人晚年生活更加幸福。

以專業(yè)技能為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，陽光人壽重慶分公司負(fù)責(zé)巴南區(qū)、涪陵區(qū)、墊江縣、石柱縣四區(qū)縣的長護(hù)經(jīng)辦服務(wù)。分公司建立“健康險部+合署辦公”專業(yè)團(tuán)隊，目前該團(tuán)隊已近100人，其中，63%具備中醫(yī)、藥、護(hù)理學(xué)歷，全部深入各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)一線，負(fù)責(zé)宣傳咨詢、評估受理、待遇審核、結(jié)算支付、資料管理等工作。

為不斷提升經(jīng)辦水平，公司定期組織關(guān)于政策、服務(wù)、經(jīng)辦流程等方面的學(xué)習(xí)及實地觀摩，參加市醫(yī)保局統(tǒng)一組織的長護(hù)險失能評估培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，僅今年一季度，該團(tuán)隊巴南合署辦現(xiàn)場受理案件同比增加138.73%；上門評估同比增加182.32%；集中評審?fù)仍黾?82.32%；巡查同比增加91.32%。經(jīng)辦服務(wù)過程中，多次獲得失能人員家屬贈送的錦旗和感謝信。 

多模式解決跨省異地評估難題 提升老人滿意度

“沒想到，在天氣極其炎熱的情況下，你們還派出了工作人員到北京為我媽進(jìn)行失能評估,太感謝了！”王奶奶現(xiàn)居北京，其女兒得知政策后為母親在重慶提交了長護(hù)保險的申請，接到申請后，巴南合署辦便委托員工前往北京為王奶奶進(jìn)行了失能評估。目前王奶奶已通過評審，可享受40元/日的居家個人護(hù)理待遇。

目前，重慶地區(qū)已將跨省異地居住人員納入了長護(hù)險待遇保障范圍，面對距離遠(yuǎn)、各省評估差異等難題，陽光人壽重慶分公司采用“異地采集+本地評估”模式確保評估結(jié)果準(zhǔn)確性，同時結(jié)合“線上采集+本地評估”模式提高評估時效性，降低基金運行成本。2023年1月至4月，重慶分公司合署辦受理異地評估14件，涉及山東、北京、四川、云南、河北、廣東、陜西等7個省市。

同時，陽光人壽也多次調(diào)研長期護(hù)理保險智能監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用，推動科技力量賦能長期護(hù)理保險的模式升級。

推動護(hù)理體系完善創(chuàng)新 提高老人照護(hù)能力

從試點情況來看，目前居家護(hù)理方式占比較高，相較專業(yè)機構(gòu)，家庭護(hù)理人員往往因缺乏相關(guān)經(jīng)驗技能，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量相對較低。為解決這一難題，陽光人壽重慶分公司積極對接重慶市醫(yī)保局、重慶銀保監(jiān)局和重慶市第一社會福利院，推動完善居家個人護(hù)理照護(hù)者培訓(xùn)政策，制定標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，通過提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，為居家失能人員提供更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)的基本生活照料，不斷提升失能人員的照護(hù)質(zhì)量。

針對目前老年人長期護(hù)理保障不足的情況，日前，銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于開展人壽保險與長期護(hù)理保險責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點的通知》，開展轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)不僅可以滿足人民群眾多元化的長期護(hù)理保障需求，也將有效增加商業(yè)長護(hù)險供給路徑。

陽光人壽將在開展重慶地區(qū)長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)的過程中，不斷積累數(shù)據(jù)經(jīng)驗，提升風(fēng)險管理能力，探索適合居家護(hù)理、上門護(hù)理和機構(gòu)護(hù)理的多元化保險給付方式，滿足人民群眾個性化、差異化的護(hù)理保障需求，為后續(xù)陽光人壽在全國推廣長護(hù)險業(yè)務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

下階段，陽光人壽將繼續(xù)秉承“讓人們擁有更多的陽光”的初心使命，深入探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險服務(wù)模式，為實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安貢獻(xiàn)保險力量，守護(hù)“銀發(fā)族”的晚年幸福時光。（陳海琴）

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