臉麻病因竟在腦 微創(chuàng)手術(shù)解難題

金山網(wǎng)訊  單側(cè)面部麻木、疼痛兩月余，病因居然在腦不在臉。春節(jié)前，67歲的外地患者朱先生輾轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院就診時(shí)，被確診為“右側(cè)橋小腦角顱內(nèi)占位性病變”，在神經(jīng)外科接受一場“顯微鏡手術(shù)”后，日前終于擺脫了病痛的折磨。

“現(xiàn)在面部還疼嗎？”“說話走路還正常吧？”“身體各方面感覺怎么樣……”2月19日臨下班前，市一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波來到病房，查看朱先生的情況。面對主刀醫(yī)生的詢問，朱先生連連點(diǎn)頭，示意狀態(tài)不錯(cuò)，并口齒清晰地表達(dá)出對治療效果的肯定。

從聞“瘤”色變忐忑不安，到解除“警報(bào)”靜待出院，這20天來，朱先生及其家屬的心情仿佛坐上了過山車。“入院頭顱磁共振檢查提示，這名患者右側(cè)小腦腦橋角囊實(shí)性病變，該病變與腦干粘連非常緊密，腦干已經(jīng)受壓變形。”陳波介紹，經(jīng)查頭顱MRI，腫瘤位于面聽神經(jīng)的前上方，內(nèi)聽道內(nèi)的面聽神經(jīng)也完好無損，初步排除顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最為常見的聽神經(jīng)鞘瘤，認(rèn)為更符合一種累及后顱窩和中顱窩的三叉神經(jīng)鞘瘤的特征。結(jié)合朱先生的臨床表現(xiàn)和體征，診斷其為右側(cè)巖斜區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤。

三叉神經(jīng)鞘瘤大多為良性，只要接受合理的治療，可以取得良好的療效。但是對于醫(yī)學(xué)知識并不豐富的患者來說，聽到“瘤”這個(gè)字，頓時(shí)慌了神。為了安撫患者的情緒，陳波一方面向家屬科普巖斜區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤的知識，一方面和同事們一起，擬定手術(shù)方案。

朱先生腦中瘤體所在位置巖尖部，是位于顱底深處的一小塊區(qū)域，其靠近內(nèi)聽道，四周累及頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、三叉神經(jīng)、巖靜脈、后顱組神經(jīng)、面聽神經(jīng)等重要神經(jīng)組織，解剖位置十分復(fù)雜。按照傳統(tǒng)手術(shù)的方式，不僅切口大、損傷大，并發(fā)癥也相對較高。

為了避免上述問題，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)通過三維重建分析，認(rèn)為在微創(chuàng)手術(shù)下，通過右側(cè)顳部直切口就能完整切除腫瘤。根據(jù)朱先生的實(shí)際情況，醫(yī)生為他量身定制了“右側(cè)顳下經(jīng)天幕入路行巖斜區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)”的手術(shù)方案。

此次手術(shù)由陳波主刀，術(shù)中釋放患者腦脊液、磨除部分巖骨，整個(gè)腫瘤充分暴露后，在顯微鏡下一點(diǎn)一點(diǎn)分離腫瘤和腦干面，最終徹底切除腫瘤。術(shù)后3天復(fù)查頭顱磁共振，顯示腫瘤全切，腦干無梗塞，周邊所有血管、神經(jīng)保留完整，預(yù)計(jì)朱先生不日即可出院。（楊泠 唐悅之 朱研）