市一院首次開展下咽部ESD進(jìn)一步拓寬該術(shù)式治療范圍

金山網(wǎng)訊  在內(nèi)鏡下剝離下咽部早期腫瘤，不僅可以減少傳統(tǒng)外科手術(shù)可能引發(fā)的多種后遺癥，術(shù)后恢復(fù)周期也有效縮短。日前，市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科創(chuàng)新手術(shù)形式，首次通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），為70歲的周大爺（化名）治療下咽部腫瘤。此次手術(shù)的成功開展，也讓ESD的治療范圍得到進(jìn)一步拓寬。

今年3月初，周大爺在市一院復(fù)查胃腸鏡時，發(fā)現(xiàn)咽部高級別上皮內(nèi)瘤變——一種屬于癌前病變的疾病。當(dāng)看到一紙診斷，周大爺心中五味雜陳，因?yàn)椋@是他近兩年來，第二次通過胃腸鏡揪出與癌有關(guān)的疾病。2022年，同樣是在市一院，同樣是經(jīng)消化內(nèi)科主任姚俊“火眼金睛”，發(fā)現(xiàn)了乙狀結(jié)腸癌、胃黏膜病變及食管黏膜不典型增生，由于及時接受了ESD治療，延緩了病變進(jìn)一步惡化。

此次復(fù)查發(fā)現(xiàn)的下咽部問題，在臨床上發(fā)病率并不高，按照傳統(tǒng)治療方式，多以外科手術(shù)為主，但是這種手術(shù)方式對患者的吞咽、發(fā)聲、味覺功能影響很大。考慮到老人符合黏膜內(nèi)腫瘤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等ESD指征，從患者角度出發(fā)，姚俊想到，是否可以通過黏膜微創(chuàng)的ESD進(jìn)行治療。

ESD是一種通過胃鏡或腸鏡，經(jīng)特殊手術(shù)器械進(jìn)行的腫瘤切除術(shù)，以往主要應(yīng)用于切除胃、腸道、食管等部位的黏膜層、黏膜下層的腫瘤，以及這些部位的較大扁平息肉。由于手術(shù)器械通過人體自然腔道進(jìn)入實(shí)施手術(shù)操作，患者術(shù)后一般恢復(fù)較快。

但是，咽部手術(shù)操作空間相對較小，上寬下窄，類似漏斗狀，周圍還有環(huán)狀軟骨等重要組織，一旦操作“差之毫厘”，將引起喉頭水腫等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。加之國內(nèi)外關(guān)于下咽部ESD的文獻(xiàn)并不多，也就意味著可供姚俊參考的手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)有限。雖然如此，但近些年來，市一院消化內(nèi)科每年七八百例的ESD手術(shù)量，讓姚俊積累了相當(dāng)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在通過與耳鼻咽喉頭頸科、普外科多學(xué)科會診后，他更加堅定了這次ESD在新領(lǐng)域的應(yīng)用的信心。

在與周大爺及其家屬溝通手術(shù)方式并獲得同意后，由姚俊主刀，為老人實(shí)施了咽部ESD治療，術(shù)后病理為下咽原位癌。術(shù)后第一天，周大爺就能進(jìn)食，且未出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。（楊泠 唐悅之 朱研）