醫(yī)保公共服務(wù)事關(guān)參保群眾切身利益，增強(qiáng)其均衡性和可及性不僅是基本公共服務(wù)發(fā)展的題中之意，也是推動(dòng)“健康中國”建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展成果由人民共享、更好滿足參保群眾需求的必然選擇。

近年來，江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門立足群眾需求，通過延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)新服務(wù)模式、精簡(jiǎn)辦事流程、完善信息平臺(tái)等舉措，賦能醫(yī)保公共服務(wù)提質(zhì)增效，加快“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，持續(xù)放大“醫(yī)路有我·保障一生”機(jī)關(guān)服務(wù)品牌效應(yīng)，為每一個(gè)鎮(zhèn)江人的幸福生活筑牢堅(jiān)實(shí)的保障之基，實(shí)實(shí)在在幫群眾解難題、為群眾增福祉。

推行“兩種模式”，醫(yī)保經(jīng)辦再近點(diǎn)

“醫(yī)保業(yè)務(wù)村里就能辦。”“家門口就能辦好醫(yī)保報(bào)銷，再也不用去醫(yī)保大廳排隊(duì)啦。”提起“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)帶來的便利，每一個(gè)鎮(zhèn)江市民都感受頗深。

服務(wù)，放在離群眾最近的地方，便有了溫度。近年來，鎮(zhèn)江市全力推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，通過“嵌入+下沉”兩種模式，織密覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

一方面，按照 “嵌入式”服務(wù)模式，依托醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相繼建成74個(gè)醫(yī)療保障服務(wù)中心、397個(gè)醫(yī)療保障服務(wù)站和805個(gè)醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)。2021年6月以來，僅江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等市區(qū)12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保分中心就辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)15.1萬件，涉及居民重大疾病登記、異地就醫(yī)備案、特藥待遇認(rèn)定等19項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，更好地滿足了患者及家屬的需求。

另一方面，按照政務(wù)服務(wù)平臺(tái)“下沉式”服務(wù)模式，依托全市59家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為（便）民服務(wù)中心打造醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，將參保登記、異地就醫(yī)備案等13項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“下沉辦理”并向731家村（社區(qū)）便民服務(wù)站延伸。基層醫(yī)保公共服務(wù)可及率達(dá)100%。

“‘15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈’建設(shè)連續(xù)兩年被納入鎮(zhèn)江市民生實(shí)事項(xiàng)目，今年被納入《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)任務(wù)。根據(jù)目標(biāo)，到2025年底，鎮(zhèn)江村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)100%全覆蓋。”鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心綜合業(yè)務(wù)管理科負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保部門以創(chuàng)建“醫(yī)路有我·保障一生”機(jī)關(guān)服務(wù)品牌為抓手，切實(shí)打通醫(yī)保公共服務(wù)“最后一米”，讓參保群眾省心省力少跑腿。

打造“兩個(gè)環(huán)境”，辦事體驗(yàn)更舒心

“沒想到在家門口的街道就能辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，走過來也沒多長時(shí)間，幾分鐘就辦好了。”在潤州區(qū)七里甸街道黨群服務(wù)中心，前來為女兒辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)的沈穎對(duì)這里的服務(wù)環(huán)境和工作人員的專業(yè)服務(wù)贊不絕口。

自打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”以來，全市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口不斷完善便民服務(wù)設(shè)施，窗口設(shè)置引導(dǎo)咨詢區(qū)、排隊(duì)叫號(hào)區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)等功能區(qū)域，投放醫(yī)保自助一體機(jī)，放置醫(yī)保政策宣傳資料架，配置填單臺(tái)、老花鏡、手機(jī)充電站等多樣便民用品，為群眾提供舒適的辦事環(huán)境。

作為與參保群眾直接打交道的前沿陣地，鎮(zhèn)江醫(yī)保部門致力于打造高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)窗口，通過打造軟硬件“兩個(gè)環(huán)境”讓群眾滿意而歸。

按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，全市醫(yī)保公共服務(wù)窗口實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、辦理時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，在市和各市區(qū)兩級(jí)服務(wù)大廳實(shí)施綜合柜員制，醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一窗受理、一次辦結(jié)”。在此基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)江醫(yī)保以全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南為標(biāo)準(zhǔn)，加大培訓(xùn)力度，全面提升“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”工作人員業(yè)務(wù)水平。

“我們堅(jiān)持服務(wù)受理零推諉、服務(wù)事項(xiàng)零積壓、服務(wù)方式零距離、服務(wù)質(zhì)量零差錯(cuò)、服務(wù)對(duì)象零投訴，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)、群眾滿意度最高。”市醫(yī)保綜合服務(wù)大廳負(fù)責(zé)人馬紅介紹，醫(yī)保部門在全市各級(jí)經(jīng)辦窗口推廣“五零”“五最”服務(wù)，持續(xù)開展“周六不打烊”和“午間不斷檔”延時(shí)服務(wù)以及容缺辦理，將“醫(yī)路有我·保障一生”機(jī)關(guān)服務(wù)品牌越擦越亮。

打通“兩條路徑”，服務(wù)便捷加速度

掛號(hào)、查詢、繳費(fèi)、配藥、出院結(jié)算……不知不覺中，鎮(zhèn)江人發(fā)現(xiàn)，辦理這些醫(yī)保業(yè)務(wù)，“掃掃碼”“刷刷臉”就能輕松搞定。

為了讓群眾辦事更省心省力，鎮(zhèn)江醫(yī)保將標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦、人性化理念作為公共服務(wù)提升的生動(dòng)注解，打通信息化、便利化“兩條路徑”，聚焦企業(yè)關(guān)注、市民關(guān)心的高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，努力實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少跑路”。

2021年6月，“鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保”正式上線，為參保單位和個(gè)人“不見面”醫(yī)保經(jīng)辦提供了網(wǎng)上平臺(tái)。企事業(yè)單位、個(gè)人通過電腦或手機(jī)注冊(cè)并登錄公共服務(wù)系統(tǒng)，即可進(jìn)行32項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。同年12月，國家醫(yī)保信息平臺(tái)切換上線后，“鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保”服務(wù)功能升級(jí)，“網(wǎng)上辦”“掌上辦”服務(wù)得到全面優(yōu)化。近年來，全市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，全民就醫(yī)從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。今年7月，隨著鎮(zhèn)江市醫(yī)保信用就醫(yī)平臺(tái)的上線，先診療后付費(fèi)、住院免押金，讓群眾享受到了更好的就醫(yī)體驗(yàn)……

“信息化”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保公共服務(wù)“線上辦”，而“熱線辦”則進(jìn)一步助推了醫(yī)保公共服務(wù)“便利化”。

2021年9月，鎮(zhèn)江12393醫(yī)保服務(wù)熱線在全省率先上線。“每天，我們12個(gè)專席隨時(shí)準(zhǔn)備，等候傾聽市民的各種訴求。”熱線話務(wù)班負(fù)責(zé)人馬靜蓓介紹，熱線工作日平均接聽話務(wù)量在700人次以上，話務(wù)高峰期達(dá)到1200多人次。在政策咨詢、綜合查詢、即時(shí)業(yè)務(wù)受理、意見建議反饋等方面，熱線已逐步成為鎮(zhèn)江市醫(yī)保領(lǐng)域民情民意匯集的重要平臺(tái)。

“我們將持續(xù)擦亮‘醫(yī)路有我·保障一生’服務(wù)品牌，不斷深化醫(yī)保改革、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、提升管理服務(wù)水平，讓醫(yī)保公共服務(wù)進(jìn)一步提質(zhì)效、惠民生。”鎮(zhèn)江市醫(yī)保局相關(guān)工作負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門要讓醫(yī)保服務(wù)由經(jīng)辦變“精辦”，不斷滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的期待。（通訊員 鄭一云 李翔 全媒體記者 古瑾）