遠(yuǎn)離冠心病從重視心絞痛開始

??? 我們的心臟就好像一個(gè)永不停止工作的泵，負(fù)責(zé)將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血流輸送到全身，這其中輸送血液去心臟的動(dòng)脈我們稱作“冠狀動(dòng)脈”，而冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，就是大家常說的“冠心病”。那么在病人出現(xiàn)哪些情況就可以被確診為冠心病呢？

　　鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任張國輝說，心臟功能的正常維持需要血液的供應(yīng)，由于供應(yīng)心臟血液的血管像一頂帽子覆蓋在心臟的表面，所以人們心臟表面的血管稱為冠狀動(dòng)脈。冠心病就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。張主任介紹，冠心病的特點(diǎn)表現(xiàn)為：

　　（1）發(fā)病率高，而且呈迅速增長趨勢。我本人有非常深刻的切身體會(huì)，我剛工作時(shí)，每年冬天接診的急性心肌梗死的病人可能就在10人左右，可是現(xiàn)在冬天一個(gè)星期接診的急性心肌梗死的病人就能達(dá)到這個(gè)數(shù)字。

　　（2）發(fā)病年齡提前。既往冠心病多出現(xiàn)于中老年人，但近年來年輕人發(fā)病呈迅速增加的趨勢，我們臨床上常常發(fā)現(xiàn)30歲左右的急性心肌梗死的病例。

　　（3）社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。由于患上冠心病需要終生接受相應(yīng)的治療，而且病情變化時(shí)或嚴(yán)重常常需要耗費(fèi)數(shù)萬元接受血管重建手術(shù)，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)，由于對疾病嚴(yán)重后果的恐懼和疾病本身影響對患者和家庭的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)都有不小的負(fù)面作用。

　　張主任說，冠心病的類型分為：隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。冠心病的臨床表現(xiàn)差異很大，可以沒有癥狀，也可以突然死亡，常常表現(xiàn)為胸悶、氣急心悸，其中最典型的癥狀是心絞痛。導(dǎo)致病人出現(xiàn)胸痛癥狀的原因可以有許多，心絞痛只是其中的病因之一，一旦病人出現(xiàn)了心絞痛，則常常提示患者的冠狀動(dòng)脈狹窄的程度已經(jīng)超過了75%以上，心肌出現(xiàn)了缺血。由于其臨床后果常常非常嚴(yán)重，因此引起人們的高度重視。比如：春節(jié)前有一男性病人因胸悶來院就診，我們門診做了簡單的檢查后，高度懷疑該病人有冠心病，即動(dòng)員他立即住院，做進(jìn)一步檢查。但患者考慮春節(jié)到了，想過了春節(jié)以后再住院，但病人回家兩天后，死于心肌梗死。“心絞痛有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。”張主任介紹說，胸痛常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適不認(rèn)為胸痛。發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

　　那么，冠心病患者的這種絞痛是周期性發(fā)作還是因?yàn)槭裁刺貏e原因來誘發(fā)它發(fā)作呢？

　　張主任說，一般情況下，心絞痛發(fā)作沒有時(shí)間的周期性，但和一些誘因有關(guān)。比如發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解。如果心絞痛非常劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘而不緩解，伴有胸悶、心慌、冷汗、恐懼感等癥狀，則可能是疾病加重，發(fā)生了心肌梗死，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，做心電圖、心肌酶譜等檢測，以明確診斷，及時(shí)救治。

　　張主任提醒大家，心絞痛是冠心病的信號(hào)，大多數(shù)冠心病患者都會(huì)出現(xiàn)心絞痛，也有些人已經(jīng)確診為冠心病，就是沒有心絞痛發(fā)作，這種冠心病叫做隱性冠心病。對這類病人來說，如果出現(xiàn)胸部不適去醫(yī)院就診，或者在醫(yī)院作健康體檢時(shí)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的安排，作相應(yīng)的進(jìn)一步檢查，以明確診斷，避免耽誤治療。 (朱研 胡燕)