依患者所思走好“醫(yī)改之路”

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護(hù)士為病人服務(wù)

??? 三年過去了，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)在探索中逐漸形成了緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。能走到這一步，該集團(tuán)黨委書記、院長朱夫認(rèn)為，都是因為集團(tuán)——

??? 依患者所思走好“醫(yī)改之路”

　　對吳晨光而言，表明他身份屬性的各種稱謂，在去年11月，又多了一條新內(nèi)容——寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理特色中心首席防治專家。

　　這位市一院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師，之所以愿意承擔(dān)這一全新醫(yī)護(hù)角色，是因為他希望憑借自己的專長，為更多糖尿病患者提高生活質(zhì)量做點事，指導(dǎo)他們對糖尿病進(jìn)行自我管理，既能減少并發(fā)癥發(fā)生又能節(jié)省費(fèi)用。而他能走出三甲綜合醫(yī)院來到社區(qū)基層，是因為江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)提供了支撐平臺。在這個平臺上，吳晨光和他在市一院的專家團(tuán)隊，還會給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、護(hù)士手把手的輔導(dǎo)。

　　“可以說，這是個一舉多得的創(chuàng)舉。”江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)黨委書記、院長朱夫如是說。

　　事實上，類似的“創(chuàng)舉”，在過去1000多天時間里，不斷在鎮(zhèn)江這座全國公立醫(yī)院改革試點城市里演繹著。而這些演繹，又在促使一個全新醫(yī)療聯(lián)合體的不斷完善。

　　從就醫(yī)習(xí)慣改變開始

　　因為有了吳晨光這樣我市知名的內(nèi)分泌專家坐診，此前兩個多月，寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每到固定時間都會有不少患者守在診室門口，同時，他們也會在固定時間聚到中心聽專科護(hù)士傳授各種生活竅門。有時候，他們還會接到中心醫(yī)護(hù)人員的“家訪”電話，每提供一次日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，他們的健康檔案就會添上幾筆。

　　這些還不止，許多糖尿病患者作為中心的“鐵粉”，還開始調(diào)整著自己的就醫(yī)習(xí)慣。

　　“像我這種慢性病，原先要想到醫(yī)院看一次病很麻煩的，從排隊到看完病，幾乎每次都是一等半天。現(xiàn)在多好，大醫(yī)院專家來到了家門口，還和家庭醫(yī)生一起為我看病，既方便、又放心，實在不行還可以在社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院的號”。已經(jīng)養(yǎng)成首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)習(xí)慣的劉大爺，今年68歲，他覺得自從有了糖尿病特色中心，看病“又省又快了”。

　　剛過而立之年的趙先生前兩天感冒發(fā)燒，和一年前不同的是，他沒有再去大醫(yī)院看病，而是選擇來黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，“離家近，又不會像大醫(yī)院里那么擁擠。最關(guān)鍵的是，同樣能治好病”。

　　在以前，無論是趙先生還是家人，只要出現(xiàn)身體不適，都會“趕緊往醫(yī)院送，沒辦法，沒有其他選擇”。不過，從2012年年底開始，他已經(jīng)“堅持”了30多年的就醫(yī)習(xí)慣，因為一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥開始，悄然發(fā)生了改變。

　　“當(dāng)時我父親高血壓的藥吃完了，因為已經(jīng)快到下午下班時間，估計去大醫(yī)院又要掛急診又要等，比較麻煩，而家附近又沒有什么藥店，所以來中心試試。沒想到，掛號費(fèi)很便宜，從掛號、看病到拿藥，前前后后不超過15分鐘。此后沒多久，我妻子感冒了，雖然她不是很樂意，但我還是帶她來中心看病了，同樣很快很便宜，而且護(hù)士戳針‘一針見血’，顯得很熟練。三天后，老婆的感冒治好了。她當(dāng)時就跟我說，以后小毛小病就在這里看吧，到了大醫(yī)院估計也是開一樣的藥，一年多了，家里沒人有重病，所有小病都在中心解決了”。趙先生說。

　　“這就是集團(tuán)成立初期提出的社區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖化建設(shè)”，朱夫說，“經(jīng)過三年多的努力，初步形成了‘小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭’的就醫(yī)新模式，讓患者看病不那么貴，不那么難”。

　　從解決信任問題著手

　　劉大爺和趙先生各自的經(jīng)歷，讓他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信任感明顯提高。但正如趙先生所說，“真正相信社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的人可能還不多”。這一點，也是江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)副院長周云在日常巡查時經(jīng)常看到的，“一些患者提出的意見，其實恰恰反映出進(jìn)一步提高全集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)水平還有更大空間”。

　　在“信任度”這個問題上，康復(fù)集團(tuán)決策層的思路是一致的：“患者不信任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件再好都沒用。要想建立健全診療新模式，必須整合全集團(tuán)公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，在促進(jìn)大醫(yī)院治愈重大疾病、提高科研水平等的同時，通過資源下沉社區(qū)來提升基層醫(yī)療服務(wù)能力”。

　　于是，朱夫所說的“創(chuàng)舉”便在過去三年接二連三的出爐：社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、實施“能力提升工程”、建立黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“聯(lián)合病房”、成立金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“聯(lián)合門診”、為大港街道的居民開展了專項“中醫(yī)下社區(qū)”活動、建立寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病慢病精細(xì)化管理中心；選派集團(tuán)二級以上醫(yī)院的50名副高職稱以上醫(yī)師擔(dān)任“社區(qū)首席健康顧問”；在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點；依托集團(tuán)影像中心、臨檢中心等開展遠(yuǎn)程會診，提高社區(qū)診療水平；建立首診在社區(qū)患者上轉(zhuǎn)至大醫(yī)院的免診察費(fèi)、優(yōu)先診療的優(yōu)惠制度等等。

　　“在集團(tuán)成立的第三個年頭，我們已經(jīng)下轉(zhuǎn)到社區(qū)‘聯(lián)合病房’的患者518人次，有一段時間甚至出現(xiàn)了一床難求的情況。”周云說，“現(xiàn)在，作為集團(tuán)的‘旗艦’，市一院已經(jīng)與10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開通了預(yù)約掛號系統(tǒng)，給居民開辟了又一條便捷的就醫(yī)通道”。

　　針對不同社區(qū)特點不斷創(chuàng)新舉措后，康復(fù)集團(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院的發(fā)展脈絡(luò)也更顯清晰。朱夫說：“市一院作為三甲綜合醫(yī)院，起到龍頭作用。市二院開始向康復(fù)專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型，市四院已經(jīng)是三甲婦幼保健院，市五院則著重強(qiáng)化精神衛(wèi)生疾病的治療和康復(fù)。這就實現(xiàn)了醫(yī)院間差異發(fā)展、醫(yī)院與社區(qū)間分工協(xié)作、上下聯(lián)動的全新醫(yī)療服務(wù)格局”。

　　目前，隸屬康復(fù)集團(tuán)的有鎮(zhèn)江新區(qū)、潤州區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，去年集團(tuán)各醫(yī)院幫助社區(qū)已開展適宜技術(shù)19項，下派到各社區(qū)坐診的醫(yī)師達(dá)到了74人。專家的“下潛”，以及三年總計500多萬元的資金投入，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟實力和硬件檔次，也提高了在社區(qū)就醫(yī)的患者的滿意度和信任度。

　　從患者立場實施改革

　　“信任感是人的主觀感受，信任了就更容易滿意。我們要做的，是讓越來越多的人增加對基層社區(qū)的信任感，而做到這一點，我們唯一的路徑是換位思考，從患者角度看待成績、問題，更好地走好醫(yī)改每一步。”朱夫說。

　　去年的一件事，讓周云至今難忘。

　　“市一院下派5名副高以上職稱的中醫(yī)每天輪流到大港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，我有一次去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，想問問患者對名中醫(yī)到社區(qū)的感受。說實話，當(dāng)時以為會聽到表揚(yáng)和稱贊，但一位女性患者卻是在抱怨。”周云說，“她說凌晨4點半就出門往中心跑了，因為沒開門，在門口等到7點多，那時候等的人已經(jīng)很多了。因為瘦小，她被涌入的人群擠到了后面，最后只排到上午10點半的號。也就是說，從出門到看病，她等了足足6小時。如果是我遇到這種情況，我當(dāng)然也會抱怨。”

　　如何讓這樣的抱怨少些？

　　周云把這件事帶到了集團(tuán)黨政聯(lián)席會上，“大家一商量，決定在大港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展和大醫(yī)院一樣的預(yù)約掛號，而且派專人、設(shè)專線，讓患者可以打電話實現(xiàn)預(yù)約。開始想同時開通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的，但考慮到實際情況，暫時就通過提高電話預(yù)約效率起步”。

　　三個月后，周云再去現(xiàn)場了解情況，大港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任席建平反映，開展電話預(yù)約掛號以后，排隊掛號現(xiàn)象不復(fù)存在，居民對這項服務(wù)也十分肯定。周云說，“別小看這樣一個舉措，恐怕也讓這個中心成了全國唯一開展預(yù)約掛號的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了”。

　　經(jīng)過三年多實踐，“醫(yī)療聯(lián)合體”這個詞，已經(jīng)從概念進(jìn)入實踐階段。在這個聯(lián)合體內(nèi)部，成員醫(yī)院的“長板”專業(yè)可以更專、更強(qiáng)，公立醫(yī)院自身也不會再通過走盲目擴(kuò)大規(guī)模、低水平重復(fù)建設(shè)、專科醫(yī)院綜合化等“老路”來參與市場競爭。“這一點，看上去與患者沒有直接關(guān)聯(lián)，但從長遠(yuǎn)看，可以讓患者清晰地看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同專攻方向，從而選擇診療途徑，同時不讓患者陷入惡性競爭的漩渦。”朱夫說。

　　對很多康復(fù)集團(tuán)的醫(yī)護(hù)人員而言，他們也從集團(tuán)的成立，特別是市一院通過JCI認(rèn)證后，將自己“醫(yī)院人”的角色定位調(diào)整成“集團(tuán)人”。

　　“我們經(jīng)常討論‘醫(yī)改為誰而改’這個話題。這個問題的答案是很清晰的，但要想更完滿地用行動回答這個問題，并不容易，需要多方支持。我們也確實還有許多細(xì)節(jié)需要修正和完善。但不管怎么說，我們都要站在患者的角度上思考和走好醫(yī)改之路。”朱夫最后說。（京江晚報 記者　崔駿　通訊員　解敏）

　　名詞解釋

　　JCI

　　JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。

　　JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。

　　（張馳川 整理）