老年髖部骨折，怎么辦？

??? 本期訪醫：潘展鵬　　市一院骨科副主任、主任醫師

　　■ 患者：

　　我父親前階段不慎摔到了髖部，導致骨折。像他這樣70多歲的老人，出現這種情況該怎么辦？

　　■ 訪醫：

　　老年髖部骨折是骨科常見病之一，因其特殊的發病部位及發病群體使它的治療一直是骨科醫生的挑戰。隨著社會的發展，人類壽命的延長，人口的老齡化已成為必然趨勢。由于老年人口在社會人口中比例的增高，骨質疏松癥的頻繁發生，造成老年髖部骨折的發病率也在逐年上升。

　　老年髖部骨折常常發生在股骨近端，其中股骨頸骨折和股骨粗隆骨折是最為常見的骨折類型，其發生率在臨床髖部骨折中占90％以上。同時，老年髖部骨折與中青年髖部骨折相比有一定的特殊性，主要表現在合并骨質疏松癥；骨折后長期臥床導致嚴重并發癥；伴有其他系統性疾??；傷后殘疾率相對較高等。

　　老年髖部骨折患者到底應該做手術還是保守治療，長期以來都是臨床醫生爭論的焦點。近來由于手術技術的進步以及患者生活質量的改善，使得手術治療成為老年髖部骨折首選方法。雖然手術治療有一定的風險，但大量臨床資料的統計顯示，非手術治療有更高的病死率。

　　由于老年人各項身體條件的限制，使得一些微創治療方式成為手術治療的較多選擇。對于股骨粗隆間骨折，市一院骨科在鎮江市最早使用閉合復位PFNA內固定的國際流行微創方法，用以治療老年粗隆間骨折的單位，術中只需要使用3－5厘米的較小切口就能完成固定，相比較傳統的切開復位的固定方法，該技術手術一般也只需30分鐘，同時還有出血量少、下床時間早等優點。而對老年股骨頸骨折，關節置換是較好的選擇，市一院在鎮江市最早成立了關節中心，每年可完成小切口下的髖關節置換手術200例左右，處于領先地位。

　　老年髖部骨折的防治已日益成為當今社會的一大挑戰，它已成為老年人群帶來最主要的發病率和死亡率的原因。市一院骨科每年診治老年髖部骨折數百例，大多數患者都能恢復較好的行走功能。

　　老年髖部骨折治療與預防不僅僅是骨科單一科室需要面對的課題，更已成為多學科，多部門，多科室共同面對的問題。術前對患者自身狀況的準確判斷，及時正確的選擇手術固定方法，充分評估手術風險，能夠最大限度地減少患者痛苦，使其術后得到早期功能鍛煉，降低潛在并發癥發生的可能。配合術后實施正確的康復規程進行物理及藥物治療，在促進患者康復的同時也能夠防止骨折的再次發生。（朱研　崔駿）