房顫——勿以常見(jiàn)失之重視

??? 市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 主治醫(yī)師 真亞

　　心房顫動(dòng)（房顫）是臨床中最常見(jiàn)的心律失常之一，約占所有住院患者的1/3。近幾十年來(lái)，隨著人口老齡化及心血管疾病發(fā)病率的增加，房顫的發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。雖然，不少市民知道這一疾病，但真正認(rèn)識(shí)、了解且重視這一疾病的并不多。

　　為何要重視房顫這一疾病

　　在醫(yī)學(xué)界，有一位老專(zhuān)家，在參加心血管全國(guó)年會(huì)時(shí)說(shuō)道：“我也有房顫的毛病，一直在吃阿司匹林，雖說(shuō)指南推薦華法林，但我現(xiàn)在控制得不錯(cuò)嘛”。誰(shuí)知話(huà)音一落，也就半年時(shí)間，老人中風(fēng)了，一年多之后去世了。殊不知，阿司匹林作為一種抗血栓藥品，療效只有30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于華法令的抗栓效果。老專(zhuān)家如此，普通市民更是如此。

　　有的房顫病人沒(méi)有心慌、胸悶、氣短等常見(jiàn)癥狀，就不重視，這樣的情況不少。在臨床上，經(jīng)常有類(lèi)似的病例出現(xiàn)，房顫血栓脫落至心臟造成心肌梗死，血栓脫落至腸系膜血管導(dǎo)致腸系膜血管栓塞，血栓脫落至腦血管、腎動(dòng)脈、脾動(dòng)脈的情況也是比比皆是。這些情況的出現(xiàn)，究其原因，都是房顫惹的禍。房顫不僅心跳有時(shí)快，有時(shí)慢，有時(shí)又很亂，還會(huì)造成心臟功能下降、腦梗死、其他動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，帶來(lái)致殘、致死的嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)住院患者房顫的腦卒中發(fā)生率達(dá)24.8%，且有明顯隨年齡增加趨勢(shì)。

　　怎樣做好心房顫動(dòng)的防治

　　鑒于我國(guó)經(jīng)導(dǎo)管射頻融房顫技術(shù)尚未普及，藥物治療仍是絕大多數(shù)房顫治療的基礎(chǔ)。

　　房顫的藥物防治包括：預(yù)防血栓栓塞、控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律。預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療，即針對(duì)房顫病人的一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭及高膽固醇血癥等，在治療中，選擇一些藥物，可有助于預(yù)防患有這些基礎(chǔ)疾病的病人新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)。

　　正常的藥物治療是一方面，就像瓶子和瓶塞的關(guān)系，瓶塞有方形、圓形、橢圓形，是否適應(yīng)瓶子說(shuō)不好，也就是說(shuō)，維持正常心律的藥物治療有效率較低，而且只能是服藥有效，停藥則復(fù)發(fā)率很高。另一方面，近年來(lái)，隨著心房電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)、神經(jīng)重構(gòu)等房顫發(fā)生與維持機(jī)制研究的進(jìn)展，導(dǎo)管治療消融在治療房顫中的地位不斷提高，房顫導(dǎo)管消融維持竇性心律手術(shù)，對(duì)病人更加有利。房顫消融術(shù)后的研究揭示，陣發(fā)性消融患者消融后可以降低房性心律失常的發(fā)生、心臟復(fù)律以及住院治療的需要。指南和專(zhuān)家推薦：對(duì)于癥狀性的各種房顫，導(dǎo)管射頻消融術(shù)均可作為一線(xiàn)治療。

　　但是，房顫導(dǎo)管消融手術(shù)治療對(duì)醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備要求都很高。我個(gè)人經(jīng)兩年半的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，做的這類(lèi)手術(shù)總數(shù)已有400多例，在國(guó)內(nèi)專(zhuān)家眼中，手術(shù)水平位列國(guó)內(nèi)前30人。

　　心房顫動(dòng)治療的前景展望

　　目前我國(guó)預(yù)防房顫血栓的藥物有不少，抗血栓效果有的僅有30%，比如阿司匹林，有的能達(dá)到70%，比如華法令，還有新上市的達(dá)比加群，但后者屬于進(jìn)口藥，是更新的一類(lèi)抗血栓藥物，目前，這個(gè)藥物尚未國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格昂貴，服用達(dá)70元/天，還沒(méi)有廣泛應(yīng)用。

　　對(duì)于抗凝藥物治療，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，吃多了容易出血，吃少了容易達(dá)不到效果，需要定期就診復(fù)查抗凝血效果。對(duì)于不愿意做導(dǎo)管消融手術(shù)、抗凝藥物治療效果也不好、或者不能耐受抗凝藥物的患者，還可以運(yùn)用左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓。

　　因而，有基礎(chǔ)疾病的患者，特別是老年人，平時(shí)要注意房顫這類(lèi)心律失常。如果一旦出現(xiàn)房顫問(wèn)題，患者需要向?qū)？漆t(yī)生仔細(xì)咨詢(xún)，根據(jù)自身的情況，選擇更加有針對(duì)性的治療。（孫霞）