降血壓治療，從清晨開始

??? 市第一人民醫院 老年病科副主任醫師 李曉陽

　　我國是高血壓發病大國，而公眾對高血壓病的知曉率、治療率和控制率還徘徊在較低的水平。有很多高血壓病人不監測不了解自己的血壓狀況，治療服藥隨心所欲，因此其高血壓的病癥往往沒有得到有效的治療和控制。

　　常常有人問：“為什么我的血壓在不同的地點、不同的時間里測量的結果不同？”這是因為為了適應人體生理活動的需要，人的血壓在一天24小時內不斷地變化著。如果血壓的波動變化超過大于正常范圍，就是高血壓，或者可能患了高血壓病。高血壓病人血壓的長期異常增高和波動，會損害心腦血管和腎臟；引起心肌氧耗量增加，心肌肥厚；使血小板凝聚，增加血液黏稠血凝狀況；引發動脈硬化癥動脈內膜增厚斑塊形成，導致血管功能至結構的病變；會引起缺血性中風等腦血管意外、心絞痛或心肌梗死、蛋白尿或慢性腎病等人體多種系統器官的病癥。

　　一般人體血壓在一晝夜間會出現兩個高峰，分別發生在早上和傍晚。人們在早上6-10時這個時間段里，從夜間睡眠狀態轉為清醒并開始活動，血壓從較低水平迅速上升到較高水平，絕大多數人的血壓會達到一天內的最高水平。清晨時段的異常高血壓（清晨高血壓），與急性心腦血管事件的高發率密切相關。據統計，在清晨覺醒前后4-6小時內，猝死、心肌梗死和腦卒中等急性心腦血管危險事件的發病風險比其他時段增高了2-3倍。

　　高血壓特別是清晨高血壓的危害顯而易見，控制清晨高血壓降低了24小時內的血壓高峰，是有效進行血壓管理、且降低心腦血管疾病急發事件的重點。可是，目前，國內外對于清晨血壓和24小時血壓平穩控制達標率不及50%。

　　有效地管理控制高血壓應該從測量血壓開始，主要通過家庭或診室血壓測量、24小時動態血壓測量來監測和評估血壓波動狀況。正確地測量清晨血壓需要注意：清晨要在服藥之前測量；要在起床后1小時內、排空膀胱后測量；要在早餐前坐位測量。如果測得血壓大于149-135/90-85mmhg，稱為清晨高血壓。

　　在清晨這個關鍵時間段里，往往是降壓藥物作用效果最薄弱的階段，不容易提供能有效控制血壓的血藥濃度。中國高血壓防治指南推薦使用長效降壓制劑，即首選使用半衰期在24小時及以上的、每日服藥一次的真正長效藥物，實現有效地控制清晨及24小時血壓。如果只能選用短效藥物，則需要在每日清晨和傍晚兩個血壓高峰發生之前服藥。

　　總之，治療高血壓除了要保持健康的飲食運動生活方式外，很重要的一點是注意養成正確監測血壓的習慣，選擇合適自己的降壓藥物和服藥方法，維持長效的血藥濃度，在達到了24小時血壓平穩波動在正常范圍內的治療目標，才能有效地保護心腦血管并防止急性事件發生。