感冒好了為什么還會咳嗽不止 

??? 專科醫生：李曉陽　市一院老年科主任醫師

　　自從秋季以來，來醫院門診就診的感冒病人綿延不斷。其中有些病人經過休息和治療，在一周左右的時間里，發熱、頭痛 咽痛流涕和全身酸痛不適等感冒急性期癥狀逐漸好轉，但是咳嗽卻遷延不止。

　　感冒好了，為什么還會咳嗽不止？咳嗽遷延時間較長，嚴重的還會影響到工作、睡眠等日常生活。這些病人為此困擾，并因此煩惱甚至焦慮。有些人以為自己患有更為嚴重的氣管、支氣管或者肺部的疾病，再次或多次到醫院就診，要求給予消炎、抗生素或者輸液治療，往往療效并不理想。

　　這類咳嗽多表現為干咳，或者一陣咳嗽過后有少量白色黏液痰或漿液清痰。咳嗽呈陣發性、刺激性發作，對冷空氣、異味刺激較為敏感。少數人有胸悶、喉嚨發緊的感覺、甚至發出嘶嘶的喘鳴音。而X線胸片、血常規等檢查無異常。

　　這類咳嗽可以持續3周以上，甚至2個月更長的時間。在此期間，如果不再發生新的呼吸系統感染，通常咳嗽可以自行緩解痊愈。有的病人在此期間盲目地求醫用藥，咳嗽緩解后錯以為是用藥、用抗生素的結果，也成為當前盲目地信任抗生素、濫用抗生素的原因之一。

　　這些咳嗽病人并沒有會引起較長時間咳嗽的慢性支氣管炎、哮喘、肺結核和肺間質纖維化等慢性疾病，其中的大多數人既往身體狀況良好，

　　這類感冒好轉后出現的遷延性咳嗽，臨床醫學上稱之為感冒后咳嗽。認為與常見的感冒病毒感染本身并無直接關系，可能是由于感冒感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經末梢暴露，粘膜充血水腫，炎性細胞浸潤和炎性介質釋放，刺激咳嗽感受器，少數患者可能存在短暫的氣道高反應性。從而引起較長時間的刺激性咳嗽，有的感覺胸悶、咽喉發緊和喘鳴。

　　因為感冒后咳嗽是非特異性炎癥，所以使用抗生素、抗病毒藥物治療無效，反而可能會引起呼吸道內菌群失調，繼發耐藥菌或霉菌滋生。頻繁輪換就醫，多方用藥，可以引起患者的癥狀變得更為復雜，情緒更加緊張煩躁，可能會使得氣道敏感性、反應性進一步增高，咳嗽遷延不愈。

　　對于感冒后咳嗽的患者，醫生應該在排除其他疾病的基礎上做出診斷，向患者解釋病情，安撫情緒，使患者接受理解感冒后咳嗽的自然發展和自行緩解過程，注意生活上的調理。醫生酌情給予藥物輔助治療，幫助減輕咳嗽的頻率和程度，改善患者的主觀感覺。一般情況下，患者的咳嗽都可以平穩地自然緩解。

　　輔助藥物治療首選鎮咳化痰劑，如復方甘草合劑；呈亞急性和慢性過程的可以短期應用非依賴型中樞鎮咳藥右美沙芬，或噴托維林；有黏痰不易咳出的可以使用呼吸道黏液分解劑溴己新，或氨溴索；抑制氣道過度敏感可以用第一代抗組胺劑氯苯那敏，或酮替芬；感覺咽喉不適發緊，呼吸困難的可以使用氨茶堿、B受體激動劑等支氣管舒張劑。在一般治療無效時，可以短期試用吸入或者口服糖皮質激素治療。當然，也要警惕激素可能誘發結核等嚴重疾病的副作用。（朱研　崔駿）