腔隙性腦梗塞與小中風

??? 專科醫生：李曉陽 市一人醫老年病科主任醫師

　　“小中風”常常是人們對感覺癥狀不嚴重、后遺癥不嚴重的腦梗塞的俗稱，其中最常見的是腔隙性腦梗塞，即腔梗。

　　腔梗是中老年人常見的腦血管疾病，發病率隨年齡而增高，男性發病者為女性的2—6倍。腔梗患者易在白天發病，多無明顯誘因。一般臨床癥狀表現較輕，卻多種多樣，如頭昏頭痛、乏力、肢體麻木無力、無原因跌倒、口齒不清等，以單純運動型輕偏癱和純淺感覺型為最多見。癥狀一般于12小時至3天達到高峰，大多可以自然緩解。部分患者可以沒有特殊的感覺，僅在以后的CT或核磁檢查時發現異常。腦梗塞發病24—48小時后，腦CT掃描可見相應部位梗塞灶，腦MRI檢查能較早發現較小的腔梗病灶。腔梗患者大多預后良好，致殘率和死亡率較低。

　　如果腔梗患者初期發病診治及時，多數在2周內可以完全恢復，患者完全可以像原來一樣正常地生活和工作。初發的腔梗發病就像風一樣“不知不覺，來去匆匆”，因此，很容易被人們忽視。

　　腔梗快速發病，卻有一個慢性潛移默化地醞釀發展發生的復雜過程。研究發現，腔梗的病變主要發生在腦微小血管，是微血管硬化變性變態、微動脈瘤形成、血流減少、微栓塞形成而發生的缺血性微梗死。由于大腦內的微小動脈血管硬化閉塞造成了微小的腦梗死，梗死的腦組織液化后被吞噬細胞清除，形成小空隙，這便是腔隙性腦梗塞的發生歷程和名稱的來源。腔梗灶的直徑一般為0.2mm—20mm，大多為2mm—4mm，一般發病灶多為2—3個。同時，在腔梗的發生腦區也有較大動脈血管的硬化改變。

　　因為腔梗的多發性梗塞灶面積較小，不足以引起運動、感覺和認知功能的嚴重障礙，所以早期癥狀不明顯。腔梗發生的腦區不同，病人的癥狀感覺不同，臨床表現也不同。腔梗會使全身血管發生潛移默化的改變，如果不預防、治療、阻止這些改變，遠期預后不良。在此病理改變的基礎之上，腔梗的復發率很高，如果腔梗反復發作，小的腔隙病灶累積到一定數量程度形成腔隙狀態，就可能導致比較嚴重的后果，如認知功能障礙，發展成血管性癡呆，假性延髓麻痹、類帕金森綜合征、大小便失禁等。嚴重的，可能發展成腦內大血管病變，導致急性腦血管意外，甚至危及生命。

　　因為腔梗是腦微小血管病變，所以一些原發和繼發性微血管病變和與動脈硬化有關的疾病都有可能發生腔梗。研究發現：動脈硬化、高血壓、糖尿病、動脈源性栓子脫落以及高血脂、高血粘度、吸煙飲酒等等都被認為是腔梗發病的危險因素。因此，積極地防治這些病癥，改變自己不健康的生活方式才是有效的預防措施。

　　此外，社會上長期廣泛流傳的，采用定期輸液疏通血管的方式來預防腦梗塞和腔梗發生和復發的說法和做法，是沒有科學依據的，也是不可取的。發生、發現腔梗的患者應該去醫院就診，進一步明確原發病因，采取針對性的措施，持之以恒地防治動脈硬化和微血管病變，才能達到預防治療腔梗的目的。 （朱研 楊泠）