腔隙性腦梗塞與小中風(fēng)

??? 專科醫(yī)生：李曉陽(yáng) 市一人醫(yī)老年病科主任醫(yī)師

　　“小中風(fēng)”常常是人們對(duì)感覺癥狀不嚴(yán)重、后遺癥不嚴(yán)重的腦梗塞的俗稱，其中最常見的是腔隙性腦梗塞，即腔梗。

　　腔梗是中老年人常見的腦血管疾病，發(fā)病率隨年齡而增高，男性發(fā)病者為女性的2—6倍。腔梗患者易在白天發(fā)病，多無(wú)明顯誘因。一般臨床癥狀表現(xiàn)較輕，卻多種多樣，如頭昏頭痛、乏力、肢體麻木無(wú)力、無(wú)原因跌倒、口齒不清等，以單純運(yùn)動(dòng)型輕偏癱和純淺感覺型為最多見。癥狀一般于12小時(shí)至3天達(dá)到高峰，大多可以自然緩解。部分患者可以沒有特殊的感覺，僅在以后的CT或核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。腦梗塞發(fā)病24—48小時(shí)后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位梗塞灶，腦MRI檢查能較早發(fā)現(xiàn)較小的腔梗病灶。腔梗患者大多預(yù)后良好，致殘率和死亡率較低。

　　如果腔梗患者初期發(fā)病診治及時(shí)，多數(shù)在2周內(nèi)可以完全恢復(fù)，患者完全可以像原來一樣正常地生活和工作。初發(fā)的腔梗發(fā)病就像風(fēng)一樣“不知不覺，來去匆匆”，因此，很容易被人們忽視。

　　腔梗快速發(fā)病，卻有一個(gè)慢性潛移默化地醞釀發(fā)展發(fā)生的復(fù)雜過程。研究發(fā)現(xiàn)，腔梗的病變主要發(fā)生在腦微小血管，是微血管硬化變性變態(tài)、微動(dòng)脈瘤形成、血流減少、微栓塞形成而發(fā)生的缺血性微梗死。由于大腦內(nèi)的微小動(dòng)脈血管硬化閉塞造成了微小的腦梗死，梗死的腦組織液化后被吞噬細(xì)胞清除，形成小空隙，這便是腔隙性腦梗塞的發(fā)生歷程和名稱的來源。腔梗灶的直徑一般為0.2mm—20mm，大多為2mm—4mm，一般發(fā)病灶多為2—3個(gè)。同時(shí)，在腔梗的發(fā)生腦區(qū)也有較大動(dòng)脈血管的硬化改變。

　　因?yàn)榍还５亩喟l(fā)性梗塞灶面積較小，不足以引起運(yùn)動(dòng)、感覺和認(rèn)知功能的嚴(yán)重障礙，所以早期癥狀不明顯。腔梗發(fā)生的腦區(qū)不同，病人的癥狀感覺不同，臨床表現(xiàn)也不同。腔梗會(huì)使全身血管發(fā)生潛移默化的改變，如果不預(yù)防、治療、阻止這些改變，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。在此病理改變的基礎(chǔ)之上，腔梗的復(fù)發(fā)率很高，如果腔梗反復(fù)發(fā)作，小的腔隙病灶累積到一定數(shù)量程度形成腔隙狀態(tài)，就可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，如認(rèn)知功能障礙，發(fā)展成血管性癡呆，假性延髓麻痹、類帕金森綜合征、大小便失禁等。嚴(yán)重的，可能發(fā)展成腦內(nèi)大血管病變，導(dǎo)致急性腦血管意外，甚至危及生命。

　　因?yàn)榍还Ｊ悄X微小血管病變，所以一些原發(fā)和繼發(fā)性微血管病變和與動(dòng)脈硬化有關(guān)的疾病都有可能發(fā)生腔梗。研究發(fā)現(xiàn)：動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈源性栓子脫落以及高血脂、高血粘度、吸煙飲酒等等都被認(rèn)為是腔梗發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此，積極地防治這些病癥，改變自己不健康的生活方式才是有效的預(yù)防措施。

　　此外，社會(huì)上長(zhǎng)期廣泛流傳的，采用定期輸液疏通血管的方式來預(yù)防腦梗塞和腔梗發(fā)生和復(fù)發(fā)的說法和做法，是沒有科學(xué)依據(jù)的，也是不可取的。發(fā)生、發(fā)現(xiàn)腔梗的患者應(yīng)該去醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確原發(fā)病因，采取針對(duì)性的措施，持之以恒地防治動(dòng)脈硬化和微血管病變，才能達(dá)到預(yù)防治療腔梗的目的。 （朱研 楊泠）