一場檢查，意外發現少年顱底腫瘤 醫生“方寸之間”手術，毫厘間盡顯高超水平

金山網訊 在維持生命中樞功能的顱底區域，多組重要神經及3組血管匯集在5×3厘米的狹小范圍內，一旦損傷，吞咽困難、面癱等并發癥或將相隨終生。面對這場我國手術分級管理制度中最高風險級別的四級手術，鎮江市第一人民醫院神經外科顱底亞專業組迎難而上、沉著應對，最終歷時7個小時的“毫米級”手術，為患者成功“排雷”。

一次意外，讓17歲的小王（化名）和他的家人，在短短幾天內，歷經從絕望到充滿希望的心理變化。4月30日，小王騎電動車發生刮蹭，因頭胸部疼痛，前往市一院急診接受CT檢查，正是這次檢查，意外發現顱腦占位。專家會診后認為，這一直徑6.2厘米的占位并非車禍引起，而是橋小腦角腫瘤。

橋小腦角是顱腔的后下部，內部容納小腦、腦干及部分顱神經，是維持生命中樞功能的關鍵區域，其解剖結構相當復雜。“橋小腦角部位的腫瘤一般屬于良性腫瘤，生長速度緩慢。”市一院神經外科副主任醫師王俊說，當時，小王的腫瘤已經大到將腦干擠移位，根據其大小估計，至少已經長了三四年，如果不是這次檢查發現，隨著腫瘤體積的不斷增大，后續很有可能因為腦疝引發猝死。

對于小王來說，手術是唯一的保命之法，當務之急，就是要明確腫瘤的出處，才能有的放矢開展治療。很快，磁共振檢查和腦血管造影，讓腫瘤的來源暴露在醫生的面前：這個腫瘤，來源于頸靜脈孔。

頸靜脈孔位于顱底后外側，是連接顱內與頸部的關鍵通道，這里匯集了迷走神經、舌咽神經、副神經等多組控制人體各項功能的重要“開關”，以及至少3組血管。而這些神經、血管，幾乎都緊密集中于這塊5×3厘米的“方寸之地”，想要在此處手術，難度和危險性可想而知。

肢體癱瘓、腦梗、嗆咳、吸入性肺炎、面癱……面對因傷及神經和血管可能帶來的各種問題，小王的父母陷入了糾結。但之后幾日，在醫生與他們的不斷溝通交流中，父母對小王的治療過程，以及神經外科團隊的實力有了更多了解，于是決定：在疾病面前，相信醫生，放手一搏，爭取最好的結果！

為了不辜負家長的期待，做足準備迎戰，市一院神經外科主任醫師陳波帶隊，為這場即將到來的“大戰”制定手術規劃。“腫瘤與腦干、神經、血管粘連緊密，手術難度非常大，并且患者還這么年輕，我們和家屬一樣，也希望做一臺精品手術，能夠將神經、血管的損傷降到最低，以免諸多后遺癥影響孩子今后的生活。”陳波主任提及術前規劃時躊躇滿志。

5月8日，市一院神經外科顱底亞專業組專家團隊，在顯微鏡和神經內鏡的助力下，經小王耳朵乳突后做切口，為其開展微創手術。“手術中，醫生需要分辨血管供應，確保剝離過程中，燒到的每一根血管都是供應腫瘤的血管。此外，還要將腦干面、橋腦面和小腦面分開，以降低對腦干、小腦的損傷。”陳波說。手術從當天下午4點持續到晚上12點。手術結束后，小王各項生命體征平穩，術后第三天即拔掉鼻飼管進食。目前，小王已出院，在社區醫院做進一步康復治療。

據介紹，近年來，市一院神經外科邁入發展新階段。科室通過設立顱底亞專科、神經重癥亞專科等多個特色亞專科（組），深化推行“專病專治”模式。這一模式顯著提升了復雜神經外科疾病的診療水平，尤其是在顱底手術領域，其核心理念正經歷重要轉變：從過去側重“保命”，向兼顧“精準化”“保功能”方向邁進，旨在為患者提供更高質量的治療效果并改善術后生存質量。（楊泠 孫小培 朱研）